Lid Worden – Zwemmend Redden

Achternaam

Voornamen

Tussenvoegsel (niet verplicht)

Roepnaam

Voorletter(s)

Geboortedatum

Geslacht
manvrouw

Geboorteplaats

Nationaliteit

Postcode

Adres

Woonplaats

Email

Telefoon (niet verplicht)
Geheim: janee

Mobiel
Geheim: janee

In bezit van
Zwemdiploma AZwemdiploma BZwemdiploma C

Pasfoto*

Overige diploma's

Zijn er medische bijzonderheden waar onze instructeurs vanaf moeten weten?

Ik verklaar hierbij akkoord te gaan met de reglementen zoals gesteld in de statuten en het
huishoudelijk reglement. Daarnaast verklaar ik akkoord te zijn dat de Helvoetse Reddingsbrigade bovengenoemde persoonsgegevens mag gebruiken voor doeleinden die binnen de Algemene Verordening Gegevensbescherming vallen.
Ja